民國時期，國內(nèi)各類傳染病頻發(fā)，在疫情籠罩下，防治亂象層出不窮，成為嚴重的社會問題。治理各種社會亂象也成為當時防控傳染病的重要內(nèi)容之一。

　　光怪陸離的防治活動

　　傳染病暴發(fā)后，社會大眾胡亂投醫(yī)現(xiàn)象較為普遍。在鄉(xiāng)村，家里人若是有了疾病，要么“用那氣死名醫(yī)的單方”，要么“請個醫(yī)生來，多是一知半解的，人死了還說他命短呢”；在城市，“一遇家人發(fā)生疾病，是中西并用，雜亂投醫(yī)，本是不應死的病，反把治療期延誤了”。（宋忠鈺：《國民應有衛(wèi)生和醫(yī)藥的常識》，《衛(wèi)生雜志》第24期，1934年11月）與亂投醫(yī)不同的另一陋習是固守某種醫(yī)學而不能變通。在民國時期，國人迷戀西醫(yī)者眾，如上海的一位黑熱病患者在堅持西醫(yī)注射和服藥治療后，情況沒有好轉(zhuǎn)反而“勢甚危殆”，后“死馬當活馬醫(yī)”而轉(zhuǎn)診中醫(yī)，才撿回一條人命。（自新：《黑熱病不必憂慮》，《衛(wèi)生雜志》第30期，1936年9月）因?qū)ξ麽t(yī)深信不疑而走了不少彎路者并不鮮見。有醫(yī)者特別指出，西醫(yī)“得各種科學之助，固以精矣，然猶未足以盡治病之能事也”。

　　民眾對預防接種亦存偏頗之見。據(jù)《通俗醫(yī)事月刊》的報道，面對疫情防控工作，“有許多人還是不知道防疫是什么東西”，有人以為發(fā)生疫情是“洋鬼子來灑毒藥”，也有人說是天災流行，“過了多少天就好了，不必去管他”，甚至有人說防疫人員是“國家派人去害他們”。（伍干侯：《防疫》，《通俗醫(yī)事月刊》第2期，1919年11月）同時，社會上還存在以“年份不合”“日子不吉利”為由而拒絕注射的現(xiàn)象，有人怕打針而專找流浪人員頂替，有人則購買了假的防疫證蒙混過關(guān)。更離奇者，有地方報紙公然刊登出“注防疫針，永絕生育”的荒謬告示。而即使愿意接種者，對預防接種也是一知半解。上海的一位醫(yī)師曾發(fā)現(xiàn)，“有許多人跑到我診所里來，要求我注射防疫針，以為一經(jīng)注射以后，一切的疫病都不會發(fā)生”。當時社會大眾的許多想當然認識嚴重阻礙了防疫活動的開展。

　　注重個人衛(wèi)生而疏于公共衛(wèi)生的現(xiàn)象也在傳染病防治中產(chǎn)生了不利影響。如有人對個人衛(wèi)生較為講究而對公共衛(wèi)生漫不經(jīng)心，“以為何關(guān)己事，往往門內(nèi)有芝蘭之室，門外如鮑魚之肆，相習成風，恬不為怪”。（吳德亮：《衛(wèi)生思想宜求普及》，《中華婦女界》第2卷第1期，1916年）從而導致各地污水亂排、糞便隨意堆放、痰涕亂吐等現(xiàn)象屢見不鮮，使公共空間成為傳染病加速流行的溫床。

　　醫(yī)療行業(yè)良莠不齊，庸醫(yī)、巫醫(yī)不乏其人且屢禁不止，更加攪亂了防疫工作大局。1930年，南京銅作坊牛痘老局的醫(yī)生許少生竟用人漿種痘欺騙百姓，危害公共安全，直至被舉報后遭取締。（《取締庸醫(yī)施診》，《首都市政公報》第58期，1930年4月，紀事，第14頁）1946年，于南京六合瓜埠鎮(zhèn)掛牌從醫(yī)的劉家父子竟讓一位身染疥瘡的患者將應該注射的清血液口服，造成命懸一線的危局。當時的首都南京是這個樣子，其他地方就可想而知了。藥商訛言惑眾兜售藥品、趁火打劫者亦有其人。如在廣告中稱，特生靈“為治療及預防阿米巴痢疾之無上圣劑，功效偉大妥速”；麥精魚肝油可以“止咳化痰、拔出癆根”；“神功十滴水即承曾氏治疫藥水，自民國四年行銷以來，每年必救命數(shù)十萬……無論四時瘟疫、霍亂、吐瀉……及七十二種危險急痧，服之均能起死回生，立即轉(zhuǎn)危為安。”此類醫(yī)藥廣告在一定程度上誤導了患者的就醫(yī)心理，造成枉費錢財且延宕救治。有醫(yī)家針對當時的虛假廣告批評說：“藥商不惜付出龐大的廣告費，利用報章雜志，大吹大擂，每一種藥，無不標榜‘特效’?？墒鞘聦嵣希鄶?shù)是并無特效的。”

　　社會因應與治理措施

　　傳染病防治亂象反映了社會大眾公共衛(wèi)生知識的貧乏，根本上則是因國家衛(wèi)生行政事業(yè)的落后所致。1931年2月，杭州市醫(yī)師公會批評浙江省政府蔑視公共衛(wèi)生事業(yè)，竟以省庫支絀為由，停辦傳染病院，與省立助產(chǎn)學校合并，“致使患傳染病者，無所投至”。（《杭州市醫(yī)藥師公會為省當?shù)烂镆曅l(wèi)生事業(yè)宣言》，《醫(yī)事匯刊》第6期）同年，陜西十余縣遭受鼠疫之害，但“該地當局，既不從事設立永久之防疫機關(guān)，復不設法舉行清潔消毒之運動。雖間有一二百之新醫(yī)，亦因地域過廣，機能有限，無策救治，人民徒有坐以待斃而已。”政府無所適從，醫(yī)者無能為力，只能瞪眼看著人民群眾被疫病吞噬。作者無奈感喟：“中國衛(wèi)生行政幼稚，而致鼠疫流行如此之廣，何勝浩哉。”（《陜西省鼠疫蔓延慘狀》，《新醫(yī)》第7期）這些事例都反映出政府機構(gòu)對傳染病防治主導權(quán)和話語權(quán)的漠視。1935年12月，《文醫(yī)半月刊》在創(chuàng)刊號上發(fā)表了《疾病與衛(wèi)生》的短評，內(nèi)容直指國家對衛(wèi)生事業(yè)漠視的后果，認為“因即在國家不提倡，民眾知識薄弱”，“即疫癘流行，亦且誤于迷信，而不省以衛(wèi)生方面著手”。

　　“衛(wèi)生行政最要者為防疫問題”。為應對疫情的侵蝕，南京國民政府陸續(xù)修訂和制定衛(wèi)生防疫法規(guī)30余部。1930年9月，衛(wèi)生部公布的《傳染病預防條例》除強調(diào)消毒預防外，還明確要求在“人口稠密各地方設立傳染病院或隔離宿舍”“地方行政長官得置檢疫委員使任各種檢疫預防事宜”等，以及詳細的預防、隔離、衛(wèi)生運動、尸體處置、懲處等規(guī)定，較之1916年的版本有較大改進。1944年衛(wèi)生署頒布的《種痘條例》要求在天花流行時期由縣衛(wèi)生機關(guān)“施行強迫種痘，不論兒童或成人，均應一律受種”。在醫(yī)政方面，政府也頒行了《醫(yī)師暫行條例》《醫(yī)師甄別辦法》，成立醫(yī)師甄別委員會，對行醫(yī)資格、醫(yī)師醫(yī)務、甄別程序等作了規(guī)定。地方政府還制定了傳染病防治的具體辦法，如對浴室、廁所、理發(fā)館、餐館、屠宰場等場所公共衛(wèi)生均作出規(guī)定。為整頓醫(yī)藥行業(yè)虛假宣傳，《醫(yī)師暫行條例》規(guī)定：“醫(yī)師關(guān)于其業(yè)務，不得登載及散布虛偽夸張之廣告”。地方政府加強對虛假醫(yī)藥廣告的取締力度，北平、天津、上海、廣東、福建、廣西及南京、杭州等地均出臺取締醫(yī)藥廣告規(guī)則。上海衛(wèi)生局規(guī)定凡在本市各報登載中西醫(yī)藥廣告必須于星期三、六下午五時至八時將擬刊稿送請新聞檢查所檢定后方準登載。廣東省取締醫(yī)藥廣告規(guī)則中明令醫(yī)師不得夸大治療范圍，只有在取得某一醫(yī)學專科畢業(yè)文憑或?qū)嵙曌C書并呈驗核明后方可在廣告中聲稱專治某科字樣。

　　加強基層衛(wèi)生機構(gòu)建設是提升防疫能力的基礎(chǔ)。北洋政府重視城市公共衛(wèi)生而忽視底層社會，地方衛(wèi)生行政均委以警察機構(gòu)，“警察注重取締，多屬消極工作”。（馬允清：《中國衛(wèi)生制度變遷史》第144頁）1930年12月，衛(wèi)生署公布《縣衛(wèi)生工作實施綱領(lǐng)》，對地方衛(wèi)生行政建制及權(quán)責作了規(guī)定。1932年12月第二次全國內(nèi)政會議決議指出：“依照各地方經(jīng)濟情形設立縣衛(wèi)生醫(yī)藥機關(guān)，以為辦理醫(yī)藥救濟及縣衛(wèi)生事業(yè)之中心。”隨后，內(nèi)政部通令各省，各地設立縣衛(wèi)生院者甚多，江蘇有9縣，浙江7縣，廣西有5縣。1934年4月，內(nèi)政部衛(wèi)生署召開衛(wèi)生行政技術(shù)會議，提出在縣衛(wèi)生院下設立衛(wèi)生所或衛(wèi)生分所，使醫(yī)療衛(wèi)生工作能延伸至鄉(xiāng)村，隨后江蘇江寧、山東鄒平、菏澤、湖南長沙、醴陵、陜西華縣、三原、榆林等縣紛紛建衛(wèi)生所。

　　傳染病防治知識普及是推進公共衛(wèi)生事業(yè)的重要途徑。自1930年代后，無論是官方還是民間組織，對公共衛(wèi)生知識普及均稱積極，且采取的普及形式多樣。有直接通過報刊雜志及廣播電臺宣講公共衛(wèi)生知識者，有制作宣傳標語傳單海報分發(fā)張貼者，有舉行化妝游行表演、衛(wèi)生大檢查、衛(wèi)生運動者，還有舉辦公共衛(wèi)生講習班、公共衛(wèi)生醫(yī)師護士訓練班、公共衛(wèi)生稽查訓練班者。南京國民政府中央廣播無線電臺每周一下午設有30分鐘的“衛(wèi)生常識”節(jié)目，衛(wèi)生署“不時派專家蒞廣播電臺演講，藉以喚起民眾注意，向病菌奮斗”。（友輯：《兩月間中央廣播電臺上的衛(wèi)生宣傳》，《廣濟醫(yī)刊》第10卷第7期）杭州市醫(yī)師藥師公會會員也受浙江省廣播無線電臺邀請擔任每周衛(wèi)生講演的主講人，講解預防霍亂、回歸熱等各種傳染病及公共衛(wèi)生常識等。北京、上海、青島等地的無線廣播電臺也做過防疫知識宣傳普及工作。報刊在普及方面貢獻亦大，民國中后期創(chuàng)辦的衛(wèi)生知識普及類刊物達60余種，這為喚起社會大眾的防疫自覺起到積極宣教作用。正如《大眾衛(wèi)生》所強調(diào)的：“文字必須淺明，我們要能將這種最專門的科學，能夠用最通俗的文字寫出來，使人人看了都懂得，這是最需要沒有的了。簡單的來說，就是要衛(wèi)生的科學大眾化，人人都明白，都懂得衛(wèi)生的究竟”。

　　公共衛(wèi)生狀況的改善

　　民國時期的傳染病防治工作在政府、社會及個人的共同努力下，取得了一定的進步，民眾公共衛(wèi)生觀念和防疫意識有所增強，政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的角色和責任更明確了，全社會初步形成了共建共治的氛圍。1944年，有醫(yī)者對政府的衛(wèi)生事業(yè)給予了肯定評價：“十余年來，創(chuàng)公醫(yī)制度，設衛(wèi)生處所，訓練干部，羅聘專家，以全國鄉(xiāng)村為目的，倡導公共衛(wèi)生，實施疫病預防，推行以來，成效尚著。”（牟維康：《論推進防疫工作問題》，《新福建》第5卷第6期）在大城市上海，《上海時報》的一則報道反映了當時社會公共衛(wèi)生觀念的變化情況。作者說，在上海望志路、漢口路等地均排起了一字長蛇陣，唯恐一旦疫起而注射不及。作者感慨道：當年法租界時期，為讓市民打防疫針“巡捕來拖了強打，有些還挨戶注射”，撫今追昔，從“不要注射，強拉你注射”到“要注射了，沒處注射”。（《一字長蛇陣竟打防疫針》，《上海時報》第1期）在農(nóng)村，社會公共衛(wèi)生觀念也有了積極變化。流行病學專家俞煥文在定縣種痘的場所多半在農(nóng)家，而且大多是一二歲的嬰兒，他充分意識到“工作的困難一年比一年少，然而被種的人數(shù)是一天比一天多”。（俞煥文：《定縣種痘七年經(jīng)過》，《民間》第3卷第15期）

　　歷史的經(jīng)驗告訴我們，傳染病防治是一項系統(tǒng)工程，任何一個環(huán)節(jié)出問題都會為疫情防控留下隱患。所以，一旦傳染病暴發(fā)，必須標本兼治，既重視公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設施建設，加大科學研究力度，也要加強法治建設和輿論引導，抓好社會動員，形成聯(lián)防聯(lián)治、共建共享的治理合力。

　　（作者系遵義醫(yī)科大學人文醫(yī)學研究中心教授）